Las barreras: La enfermedad renal crónica y las disparidades raciales en la atención médica

Las barreras: La enfermedad renal crónica y las disparidades raciales en la atención médica

El mayor número de estadounidenses de raza negra con insuficiencia renal comparado a los de raza blanca constituye una brecha o disparidad de salud. Una disparidad de salud es la diferencia en la calidad de la atención o de los resultados de salud entre un grupo no minoritario y un grupo minoritario. 

Word cloud of the social determinants of health

Las tasas más altas de diabetes e hipertensión en las comunidades de raza negra son factores que contribuyen a esta disparidad. Sin embargo, hay muchas otras barreras que influyen en el inicio o la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Dichas barreras en ocasiones se llaman determinantes sociales de salud. Estas incluyen ingresos, empleo, educación, vivienda, estado de salud y acceso a la atención médica. 

Por ejemplo, el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal son a menudo más lentos para los pacientes de raza negra que no tienen un acceso adecuado a la atención médica. Se estima que más del 30% de los pacientes que sufren de ERC no han consultado a un nefrólogo cuando sus riñones dejan de funcionar. (Ricardo AC, Roy JA, Tao K, et al. Influence of Nephrologist Care on Management and Outcomes in Adults with Chronic Kidney Disease. J Gen Intern Med. 2016;31(1):22-29. doi:10.1007/s11606-015-3452-x) Con frecuencia, más del 80% de la insuficiencia renal ocurre antes de la derivación al nefrólogo.. Sin un tratamiento oportuno, la ERC puede progresar más rápidamente hacia la insuficiencia renal. 

Barreras para el acceso al trasplante

Los estadounidenses de raza negra tienen un menor acceso al trasplante. Aunque los estadounidenses de raza negra constituyen un 35% de las personas que reciben diálisis, tienen menos probabilidades de ser identificados como candidatos a trasplante de riñón en comparación con los de raza blanca. Los pacientes de enfermedad renal de raza negra a menudo encuentran barreras en su camino para acceder al trasplante: 

Impacto de la corrección racial de la TFGe

A menudo se utiliza un coeficiente de corrección racial para calcular la TFGe. Este coeficiente puede impedir a los estadounidenses de raza negra recibir un tratamiento oportuno para enlentecer el avance de la enfermedad renal crónica.

Chart that explains eGFR and stages of chronic kidney disease

¿Qué es la TFGe?

La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es la medida de la función renal y oscila entre 0 y 140 ml/minuto. La tasa normal es de al menos 90 ml/minuto. Un número inferior a 60 ml/minuto indica enfermedad renal. La TFGe puede variar de una persona a otra. Los proveedores de atención médica utilizan la TFGe para ayudar a decidir cuándo derivar a un paciente para trasplante.

Older Black couple dancing

¿Por qué diferentes personas tienen puntajes de TFGe diferentes?

La TFGe se calcula a partir de la cantidad de creatinina en la sangre mediante una ecuación matemática. Diferentes personas pueden tener diferentes niveles de creatinina en la sangre. Esta diferencia no siempre está relacionada con la enfermedad renal. Puede verse afectada por otros factores, como la edad, el sexo y el tamaño corporal. La raza se utiliza como factor en varias ecuaciones para el cálculo de la TFGe. En dependencia de la fórmula, la TFGe de un paciente de raza negra se multiplica por 1.2 o por 1.6. Sin embargo, a diferencia de la edad, el sexo y el tamaño corporal, la asignación de la raza tiene un carácter social y no biológico. Debido a esto, muchos proveedores de atención médica y hospitales ya no tienen en cuenta la raza al calcular la TFGe.

Hand holding a single pill

¿Qué impacto tiene la corrección racial en los pacientes de raza negra?

El uso de la raza como factor al calcular la TFGe puede crear barreras para el tratamiento de pacientes de raza negra. El coeficiente racial puede hacer que los pacientes de raza negra parezcan tener una mejor función renal de la que realmente tienen y se retrasa su clasificación para derivación a un nefrólogo y a la lista de espera. La corrección racial también puede hacer más lenta la educación del paciente sobre las opciones de trasplante e impide el uso de medicamentos de reducción de dosis

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